今天是《面部年轻化临床研究系列视频》的第二讲《提眉术的联合术式临床研究》。我们来一起聊一聊眉的形态、提眉术、提眉术的联合术式，以及临床研究注意事项和论文撰写技巧等问题。

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一、眉的形态学

1.静态的眉

       眉位于眼睑与上额之间的眶上缘，自内向外呈弧形。眉的美学标准[1]：眉头在内眦角的上方，稍稍偏内；眉尾在鼻翼外侧与眼外眦角的连线上；眉峰在眉长中外1/3处。眉与眼之间的距离，是在睁眼状态下一个上睑的高度；两眉之间的距离约为一眼的长度。

       不同性别、年龄、脸型的人对眉的审美认识存在差异。男性眉形往往平坦并且较为浓密，女性的眉形则呈拱形并且较为稀疏[2]，男性和女性的眉的位置和眉的宽度数据可见表1[3-4]。

       30岁以下年轻人更加喜欢平直眉形；而30岁以上的人群则更喜欢拱形眉形。脸型较长的人群更适合眉峰低平、眉体较长的眉形。脸型较方的人群更适合曲率较大的眉形。

2.动态的眉

       眉被认为是面部表情的主宰，与眉相关的肌肉包括额肌、皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌。额肌的收缩可上提眉，皱眉肌收缩使眉向中间汇聚，降眉间肌可使眉头下移，皱眉肌和眼轮匝肌外侧联合作用可使眉尾下移[5]。当肌肉的运动使眉峰位于眉外侧1/3处时候，面部表情为惊讶；眉头低于眉体和眉尾时为愤怒，眉头处于眉部最高点时为悲伤[6]。

3.老态的眉

       眉的内侧2/3部分有致密结缔组织紧密地附着在额骨上，在外侧，颞深筋膜和颞浅筋膜融合线定于眉外侧1/3部分的最高处，与眶韧带连接疏松，并不牢固，所以此部分首先出现下垂，当此处皮下的脂肪垫因重力作用下移时，即形成“三角眼”[7]。

二、提眉术及其联合术式

1.提眉术原理及联合术式

       眉下垂是面部老化过程中不可避免的现象，提眉术达到重塑理想眉形，经典的提眉术为冠状入路提眉术、内窥镜提眉术，手术通过帽状腱膜或骨膜下广泛的剥离、皱眉肌和额肌的离断，实现纠正眉下垂的效果[8]。此两种提眉术常与除皱术同期进行。

       人类对于面部器官形态的感知是基于整体而非局部的，在眉与眼的关系中更为显著，如眉尾下垂会产生外眦同样下垂的错觉[9]。2012年有学者将睑裂、上睑和构成面部的上1/3的眉部视为一个美学单位[10]。联合重睑术的提眉术成为眼周年轻化的手术共识。联合重睑术的提眉术中去皮操作必不可少，眉上切口、眉中切口和眉下切口成为争论的热点。因为有“切”眉的操作，故而又称为联合重睑术的切眉术。

2.提眉术的联合术式如何选择呢？

       当额部软组织下垂、眉尾下垂，而上睑皮肤松弛不明显者，予以额部除皱术联合提眉术治疗。而当眉尾下垂伴有明显的上睑皮肤松弛者，则予以重睑术联合提眉术治疗[11]。联合术式考验医生的解剖学素养，并促进了术前设计和手术步骤的优化，使提眉术的联合术式成为美容外科新的热点。

三、提眉术的联合术式的临床研究与论文撰写

1. 临床研究注意事项

       提眉术的联合术式较为复杂，手术极具个性化。开展新方法时首先要组织专家论证会，对手术可行性、患者权益保护方法及伦理学进行全面评价，确保新方法的可行性；制定全面严谨的纳入排除标准，严格筛选手术对象；手术步骤清晰可重复，对术中可能出现的问题有应对措施；使用标准的定义明确的测量方法来报告结果和患者特征。

2.方法的撰写

       外科手术论文中，方法的描述是论文的核心部分。手术描述不但要详细每个步骤，对于操作的依据或目的也应有简洁的说明。因手术设计在提眉术的联合术式临床研究中至关重要，故而提倡手术示意图，或在典型案例中展示出手术划线图、术中关键的操作步骤等。

3.讨论的撰写

       讨论亦应围绕手术展开。包括手术的解剖学原理，比如切口位置的选择依据、剥离范围和平面、切皮量的评估、眉相关肌肉的处理方法等。与传统术式相比有哪些优势，适用于哪些人群。列举手术的注意事项，保证读者在实践中有效避免失误。分享手术技巧，提高手术的效率和临床医师接受度。

       下期我们来讲讲《眼袋手术的临床研究》，内容包括眼袋的形成、常见术式及临床研究注意事项等。如果有其他问题，可以在视频下方留言。感谢大家观看，我们下期视频再见。